美国医护人员HIV职业暴露情况调查（1985-2013年）

由美国国家卫生局HIV监控所协同美国疾病控制中心（CDC）一起，进行了一项关于医护人员（HCWs）由于暴露于人类免疫缺陷病毒——艾滋病病毒（HIV）从而导致HIV感染的病例调查。自1991年来，国家HIV监控系统就按照一种标准化的病例调查程序记录医护人员感染职业性HIV的报告。

在这里医护人员的定义为：所有在卫生医疗机构内有偿或无偿从事具有潜在暴露于传染物（血液、组织、其他特殊体液等）、污染的医疗用品、设备或环境表明等的工作人员。医护人员包括但不限于：内科医生、护士、齿科工作人员、实验室工作人员、学生及实习生、还有不直接接触病患护理的人（如家务、安保、义工等）。

在1987年，CDC提出了“普及性预防措施”的概念，到1995年，这个概念成为了“标准化预防措施”的一部分，用于预防职业性的HIV暴露和感染。1996年开始，CDC提出了建议通过使用抗逆转录病毒进行职业暴露后预防，并沿用至今。

在1985年至2013年间，CDC共报道了58例确诊以及150例可能受到职业性感染HIV的医护人员职业性HIV感染病例；自1999年以来，只有1例确诊的病例被报道（2008年一位实验室技术人员在进行活HIV病毒培养时被针扎到）（1）（图）。在58例确诊的病例中，暴露导致感染的途径包括：皮肤被刺或被割伤（49例）；皮肤黏膜暴露（5例）；同时皮肤被刺或被割伤以及皮肤黏膜暴露（2例）；未知（2例）。共有49例是由于接触了HIV感染者的血液；4例接触了实验室的浓缩HIV病毒；1例接触了可见血性液体；4例接触了非特定的体液。确诊与可能受到职业性感染HIV的医护人员之间组成差异很大（表）。

图注：1985-2013年间美国CDC报道的58例确诊职业性感染HIV的医护人员

CDC建议，每位医护人员在接触任何患者时，无论其是否确诊感染HIV，只要有潜在的接触受感染的体液的可能性，就提前进行标准化预防措施（2）。

医护人员应树立意识，无论患者是否感染HIV，都应将所有可能接触到的病患体液都当做是已感染的来对待。对标准化预防措施的合理贯彻落实（使用安全的设备和措施如手套和护目镜等）能够将暴露的风险最小化。为了预防无意的扎伤，CDC建议使用一套与职业性安全与健康机构血源性病原体标准提出的要求相一致的综合性预防措施。防尖锐碎片产生的医疗设备应投入使用（无针系统）。使用后的设备如注射器或其他尖锐设备应集中弃至尖锐物品盛放箱并杜绝回收针头。医护人员在接触血液或其他体液后应立刻清洗双手和其余身体表面部位。尽管预防暴露于血液和体液是预防职业性感染HIV的最重要措施，但当职业性暴露发生时，合理的暴露后处理时最关键的。目前已有职业性暴露HIV的处理规范与暴露后预防治疗建议相关文献出版（3）。

目前在美国已记录的职业性感染HIV的患者已经很少。自从20世纪90年代末期以来，已经几乎没有新的确诊病例发生。病例的少见也可能是由于不被报道的原因，当然，更重要的是减少患者病毒载量的早期处理的有效性及其推广；同时暴露后预防治疗措施的联合应用以及减少尖锐物体和其他暴露造成伤害的硬件技术提升和操作技术培训的进步也不可或缺。所有仍未确诊职业性感染HIV的病例仍需及时向国家卫生部HIV监控所与CDC汇报。

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