医院感染暴发应急预案

为有效预防和控制医院感染暴发及突发事件，指导和规范应急处置工作，最大程度地减少对医患健康的危害，保障医疗安全，特制定本预案。依据《医院感染管理办法（2006年）》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《中华人民共和国传染病防治法》等法律法规，结合医院实际情况，制定如下预案。

一、组织管理

1. 指挥体系

医院成立应急处置指挥领导小组，由院长、副院长及有关部门负责人组成。领导小组组长负责统一领导、指挥和部署应急处理工作，各部门负责人在各自职责范围内做好应急处置工作。

2. 报告体系

• 医院职工：发现或可能发生医院感染暴发、突发事件及其潜在隐患时，应立即报告医院感染管理科，节假日休息时报告院总值班。
• 医院感染管理科或院总值班：接到报告后，应立即报告主管院长及应急处置领导小组。
• 主管院长及应急处置领导小组：接到报告后，应立即组织力量对报告事项进行调查核实、确证，并按照规定向卫健局和CDC报告。

3. 调查体系

医院感染管理科、医务部、护理部、检验科及总务科等部门应互通信息、相互配合，协调一致地做好应急事件的调查分析，提出并实施控制措施。

二、监测与预警

1. 监测系统

建立医院感染暴发及突发事件的监测系统。各职能部门应制定监测计划并组织实施，建立灵敏准确的监测体系，及时进行科学分析与综合评价。

2. 监测责任

各科室为监测单元，每个职工均有监测责任及报告义务。任何部门和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。

3. 分级管理

根据影响范围和危害程度，设定两个级别的预警及应急响应：

• 黄色预警：仅影响部分地域或科室且危害较小，应急响应为相关部门及人员。
• 红色预警：影响医院整体工作或危害较大，应急响应为全院所有部门及人员。

三、应急措施

科室应做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，以有效措施控制事态发展。

1. 综合评估

医院主管部门应立即组织人员对事件进行综合评估，初步判断事件类型，提出是否启动应急预案的建议。

2. 启动预案

应急处理指挥领导小组决定是否启动应急预案，并有权紧急调集人员、物资、设施设备，必要时对人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫源地进行封锁。

3. 现场控制

应急预案启动后，各科室应服从指挥领导小组的统一指挥，相互配合，各司其责，提供及时准确的信息，集中力量控制事件。

4. 具体职责

• 医院感染管理科：第一时间到达现场进行调查，协调应急处置和消毒隔离，监督控制措施执行，协助流行病学调查和网络直报。
• 医务部：组织协调相关科室专家进行确认、诊断、治疗，协助调查原因，做好应急处置。
• 护理部：检查护理措施，调度护理力量，协助调查原因，做好标本采集、消毒隔离。
• 微生物室：承担检测、检验工作，保存菌种，及时送疾病预防控制中心。
• 医学装备部：提供防护设备，进行紧急采购。
• 总务科：供应废物收集袋、锐器盒、消毒隔离器具，处理医疗废物、污水、排泄物和患者被服。
• 药学部：提供应急药剂，进行紧急采购。
• 患者处理：积极治疗患者和疑似患者，必要时进行隔离。
• 控制感染途径：采取相应控制措施，消毒处理感染源污染环境，隔离易感人群，必要时暂停接收新患者。

四、信息报告

依据《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》及《医院感染暴发报告和处置管理规范》进行报告。

1. 初次报告

报告内容包括事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、时间、人数、死亡人数、主要临床症状、可能原因、已采取措施、报告单位、报告人员及联系方式。

2. 进程报告

报告事件的发生与变化、处置进程、诊断原因或可能因素、事态评估、控制措施等，同时补充和修正前期报告情况。

3. 总结报告

事件结束后，医院应组织有关人员对事件进行总结分析，提出防范和处置建议。

相关文件

• 《医院感染管理办法》.2006
• 《医院感染暴发报告及处置管理规范》.2009

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