灭菌湿包的常见原因及预防措施

湿包是供应室老师们经常遇到的问题，也是感控督导检查内容之一，为什么出现湿包？如何避免湿包？本期，小编邀请到了首都医科大学宣武医院赵会杰主任，为大家分享湿包的原因及预防措施。

一、湿包的定义

经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包。

二、湿包的判定标准

（1）目测有浸湿现象；

（2）手触摸潮湿感明显；

（3）灭菌后的重量超过灭菌前的3%；

（4）包内包外肉眼可见明显水珠。

符合任意一条均可定义为湿包。

三、湿包的原因及预防措施

1.原因一：需要灭菌的物品或器械干燥不彻底。清洗后的器械干燥不彻底，尤其是管腔内干燥不彻底。

预防措施一：灭菌前的物品应充分干燥，包装前检查器械是否完全干燥，针对不易干燥的器械如管腔器械加强检查。干燥不充分器械可放在干燥柜中进行二次干燥。

2.原因二：冷却方法不正确。灭菌完毕后，马上开锅门，锅门前物品突然与外界大量冷空气接触，强烈的温差产生大量冷凝水可导致湿包。

预防措施二：灭菌结束后，等灭菌器柜内压力为0时，10分钟后拉出灭菌车在晾放间晾放30分钟。

3.原因三：物品包装、装载不规范。

（1）重量超过规定要求，物品包内器械数量多，相对产生的冷凝水就多，不易汽化。

（2）装载过多及装在方式不正确阻碍蒸汽的流通，达不到灭菌效果，不利于干燥。

预防措施三：（1）器械物品包装时严格遵循规范要求进行包装及装载。预真空压力蒸汽灭菌器，灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×50cm。器械包重量不宜超过7kg，敷料包重量不宜超过5kg。超重器械应分包包装，保障灭菌包装的体积及重量达到规范要求。

（2）装载时使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌包,载重量不得超过 90%，且不少于 10%,装载时包与包之间应留有空隙，纸塑包装物品应侧放，利于蒸汽进入和冷空气排出。
4.原因四：物品晾放及卸载不规范。灭菌结束后，灭菌物品温度人很高，一些蒸汽存在于灭菌包内，不能把热的灭菌包放在冷的存放架上；灭菌包放于存放架时不能叠加放，应平放，因为晾放时，大小不同的无菌包冷却温度有差异，叠加放时两包之间容易产生冷凝水。

预防措施四：按照规范要求从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应大于30分钟。灭菌后的物品需完全冷却后再放于存放架上，放于存放架时不能叠加摆放。存放架距墙、地面及天花板的距离应符合规范要求。
5. 原因五：蒸汽饱和度不够。蒸饱和蒸汽干度应≥95%。过湿蒸汽可引起湿包。原因引起的湿包可以出现在灭菌器的各个部位。

预防措施五：针对蒸汽饱和度不够可以与供气方协调，加强蒸汽的饱和度。
6. 原因六：灭菌器故障问题。常见原因有：

（1）真空泵故障：真空泵效力降低，影响蒸汽抽出。

（2）蒸汽疏水阀故障：内室疏水管路单向阀损坏，干燥过程中排水管路中的水回流至内室导致湿包，湿包主要集中在排气口位置。

（3）水汽分离器故障：蒸汽中的水分不能被分离排出，蒸汽过湿而导致湿包。

预防措施六：每日常规检查灭菌器各项参数，每次灭菌之前应检查疏水管线是否通畅以防冷凝水排出受阻。后勤部门定期巡检灭菌器重要设备部件，出现问题及时解决。

参考文献：

[1] 陈长英.脉动真空灭菌器灭菌中湿包现象原因分析与对策[J].吉林医学,2019,40(3):674-676.

[2] 李爱红.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包问题的原因分析及预防措施[J].中国医疗器械信息，2020，26（13）：173-177.

[3] 耿芳,吕艳萍,王俊锋. 装载方法对纸塑包装器械压力蒸汽灭菌湿包的影响[J]. 河南预防医学杂志, 2022 ,33(8) :623-626.

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