消化内镜灭菌优先选择什么产品？明确了：过氧乙酸！推荐理由来了！中国消化内镜再处理专家共识（2024，重庆）：【推荐意见11】

三、消化内镜灭菌选择什么产品？

医院选择过氧乙酸产品有什么支持的文献或者资料？

中国消化内镜再处理专家共识（2024，重庆）：

【推荐意见11】

高水平消毒剂推荐优先选择邻苯二甲醛或过氧乙酸,灭菌剂推荐优先选择过氧乙酸。(证据等级:中等质量;推荐强度:A;共识水平:88.37%)

高水平消毒剂主要为氧化剂和非氧化剂。氧化剂主要包括次氯酸、含氯消毒剂、二氧化氯和过氧乙酸及其盐等,能够氧化微生物蛋白质,但具有氧化腐蚀性和不稳定性。戊二醛和邻苯二甲醛属于非氧化剂,能够与氨基酸基团发生交联反应,因无氧化腐蚀性,性质相对稳定。

目前,国内高水平消毒多选择戊二醛和邻苯二甲醛作为消毒剂。戊二醛的优点在于相对便宜,并且不易损坏消化内镜及附件。然而,戊二醛本身具有一定的毒性,且分枝杆菌对戊二醛有普遍的耐药性[56]。随着内镜使用增多,采用戊二醛高水平消毒时间需要>10min,在实际使用中很难达到有效时间,从而可能达不到内镜高水平消毒效果。邻苯二甲醛作为高水平消毒剂,适用于手工和AER消毒,能够在短时间内实现高水平消毒效果,但不能用作灭菌剂。邻苯二甲醛能够在5min内杀灭常见的细菌,并能够杀灭分枝杆菌。因此,使用邻苯二甲醛进行内镜高水平消毒的时间应不少于5 min。邻苯二甲醛不会产生有毒烟雾,无刺激性气味,对皮肤和黏膜的刺激性小,性质相对稳定,可重复使用较多次数和较长天数,对器械材质的腐蚀性低,使用广泛。然而,邻苯二甲醛与蛋白质结合所产生的“灰染”现象,需要额外进行清除。过氧乙酸的优点是杀菌效力高、易漂洗,缺点是具有腐蚀性和刺激性。过氧乙酸的腐蚀性和刺激性取决于其配方,pH值越高腐蚀性和刺激性越低,与内镜兼容性越好。综上所述,高水平消毒剂推荐优先选择邻苯二甲醛或pH值高的过氧乙酸。

常用的灭菌剂或灭菌技术包括过氧乙酸(>10 min)、戊二醛(≥10 h)和低温灭菌方法(包括环氧乙烷气体、过氧化氢气体等离子体和低温甲醛蒸汽灭菌等)7。戊二醛需要在常温下作用10h才能达到灭菌效果,相比之下,过氧乙酸作用5 min可以对内镜达到高水平消毒效果,10min可实现灭菌。过氧乙酸适用于手洗和机洗,其分解产物对环境无污染,不需要中和处理即可直接排放到下水道。环氧乙烷气体灭菌虽然有效,但耗时较长,并且会增加消毒成本。过氧化氢气体等离子体灭菌虽然快速且安全,但对某些材料不兼容,且成本较高。低温甲醛蒸汽灭菌穿透力强,可能对某些材料造成腐蚀,并且需要长时间通风以去除残留气体。综上所述,灭菌剂推荐优先选择过氧乙酸。