感控基础丨医院环境卫生监测分类和方法

I类环境（洁净手术部和其他洁净场所）

Ⅰ级手术室：

手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；Ⅰ级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m。

Ⅱ级手术室：

手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台）的区域。

Ⅲ级手术室：

手术区是指手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域。

Ⅳ级手术室：不分手术区和周边区。

不同级别手术区定义

手术区：需要特别保护的手术台及其周围区域。

周边区：洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。

平板暴露法

室内面积≤30 cm²，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处。

室内面积＞30 cm²，设4角及中央5点，4角的布点位置应距墙壁1m处。

将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m～1.5m。

采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（I类环境暴露30min、Ⅱ类环境暴露15min、Ⅲ、Ⅳ 类环境暴露5min）后盖上平皿盖及时送检。

注意事项：

1、培养皿领取后应尽快开始监测，如不能马上监测，请放4℃冰箱妥善保存，注意不要贴冰箱的壁，避免冻坏。

2、先对空气进行消毒处理，采样前，关好门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟后采样。

3、每个培养皿上必须注明科室和房间在盖上注明“里、中、外”，五点布点的标“东、南、西、北、中”。

布点顺序：从房间最靠里的点开始布点，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收培养皿的顺序相反，从门附近的培养皿开始收；

采样后2小时内将培养皿置培养箱培养。

采样时间:在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。

采样方法:

用 5cm×5cm 的标准灭菌规格板，放在被检物体表面；用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1 支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各 5 次；随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面＜100cm²，取全部面积；被采表面≥100cm²，取100cm² 。剪去手接触部位后，将棉拭子投入含10ml相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。

注意：门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。

被采表面＜100cm²，取全部面积；被采表面≥100cm²，取100cm² 。

消毒物品采样

用浸有无菌生理盐水棉拭子涂擦内壁及底部，也可用无菌吸管吸取湿化液1ml送培养

用无菌注射器吸取无菌生理盐水10～20ml，加入螺纹管内，振荡后取1ml送检。

注意事项：

1、根据物体表面是否规则选用规格板或直接擦涂的方法进行采样；

2、严格注意无菌操作；

3、用棉签蘸取含相应中和剂的无菌洗脱液时，注意不要将手伸入试管中。（可适当倾斜试管）

4、避免采样时跨越采样区，避免采样过程中的污染；

5、规格板法采样棉签充分浸湿，在规格板内横竖往返擦涂各5次，一支棉签连续采样4个规格板面积。采样过程中要转动棉签。去掉手接触部分。