规范化腔镜手术（一）——腔镜外科基本概念

腔镜外科（endoscopic surgery）是指在腔镜辅助下完成外科检查或操作的学科，其使用的腔镜是指一杆状光学镜，分为检查镜和操作镜两种。检查镜的中心是一组柱状光学镜，其外周包绕光导纤维，摄取物体的一端称物镜，另一端称目镜，检查镜分不同的外径以适应不同操作需要（图51-1-1 ）。操作镜与检查镜的区别是在检查镜结构基础上，在柱状光学镜旁增加能通过操作器械的管道而得名。视腔镜置入部位不同而有不同的命名，如插入腹腔，取名为腹腔镜（laparoscopy）；置入膀胱，被称为膀胱镜（cystoscope）；置入关节，即为关节镜（arthroscopy）等。

图51-1-1 检查镜

第

2

节

腔镜外科的基本设备和器械

一、基本设备

腔镜外科的基本设备是使腔镜能完成摄取手术视野的必备条件，包括：

（一）摄像系统

摄像系统（picture pick-up system）（图51-2-1 ）将腔镜目镜的图像摄取后，经处理形成标准视频信号，可在任何数码或模拟显示器上还原成视野图像。摄像系统由三个部分组成：摄像头、信号处理器和显示器。摄像系统的分辨系数越高，图像越清晰。

图51-2-1 摄像系统

（二）冷光源

腔镜用光源（图51-2-2） 一般功率在250～300 W之间，多为氙灯或金属卤素灯，亮度高，产热多。因此需在发光体前方放置一红外线过滤装置，使之既能有强光输出，而产热量又大大降低，保护人体组织免于热灼伤。光输出由光导纤维将冷光源（cold light source）送达腔镜上的导光接口。可手动调整光输出量，也可根据图像的明暗自动调节光输出。

图51-2-2冷光源

（三）气腹机

气腹机（pneumoperitoneum machine）（图51-2-3） 主要用于腹腔镜，一般使用二氧化碳气体，将腹腔充气，形成人工气腹制造空间。空间的大小取决于腹内气体的压力，一般选择气腹压力在15 mmHg以下。气腹机压力设定后可全自动工作，当腹内压力低于设定值时，气腹机向腹内充气，当压力达到设定值时，停止充气，当腹内压力因种种原因高于设定值且持续超过1 s时，气腹机声光报警，并自动向腔外排气，以保证腹内压恒定和患者安全。气腹机每分钟充气流量越大，手术中腹内压波动越小，一般9 L/min以上均可以满足临床应用。二氧化碳在贮存器中是液态，转为气态后再充入腹腔内，为减少刺激，多数气腹机有加热装置，将低温气态二氧化碳加热至37℃再充入腹腔内

图51-2-3 气腹机

二、器械

腔镜外科的手术是在相对密闭的“腔”内进行，而很多空间是人为形成的，又与体表没有直接通道，因而设计了其特殊的器械。

（一）穿刺器

腔镜手术时，其观察、操作的腔隙多与体表没有直接相连的通道，腔内空间的建立又多由液体或气体人工成，为保证手术顺利，穿刺器（图51-2-4 ）承担了外界与腔内的通道。穿刺器（trocar）由穿刺套管和穿刺芯组成，穿刺芯插入套管，在体表相应部位切开皮肤后，将穿刺器由体表刺入，直达腔内后拔出内芯，建立通道。穿刺套管有两组接口与腔内相通，接口上均有阀门。器械通道可让腔镜或器械方便地由外界进入腔内，另一接口可用于向腔内充入液、气体，加之又有阀门，保持腔内空间相对密闭，手术操作过程中能有一较恒定的空间。穿刺器依腔镜和器械的粗细有2～18 mm不同的直径。

内容来源：亨亨艺光

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