重点声明：以下解答内容仅供参考，不作为落实依据，实际工作中应按照当地上级部门规定，结合医院实际情况执行。

1.如何做消毒供应中心建筑布局图纸论证?

答：医院在完成消毒供应中心建筑布局图纸设计后，邀请感控专家和消毒供应专业专家共同对设计图纸进行论证。主要从选址、面积、布局、设备配备等方面进行论证,论证重点不仅是是否符合国家规范及标准，更要考虑如何在符合规范基础上提高实用性。

2.医院消毒供应中心面积应该如何把握?各区设置有哪些注意事项?

答：医院消毒供应中心面积主要根据医院实际器械及物品处理工作量确定，不能完全按照床位比来,例如:以收治精神病患者为主的精神病院实际器械及物品处理量很少，消毒供应中心面积与床位比可以小于0.8;而2500张床位以上的大型医院设置一个大型消毒供应中心来满足全院供应，面积与床位比可以小于0.8,但应大于1600 ㎡，且三区划分也要考虑具体工作，如去污区接收区域应宽敞，方便下收车辆进出;应预留外来器械接收清点区域;与手术室之间应设置污梯等。

消毒供应中心面积并非越大越好,要充分考虑工作人员动线便捷。无菌包生产流程所涉及的线路应尽可能短，这在人力物力节约上也十分重要。

3.为什么消毒供应中心不宜设在地下室?

答：由于地下室通风条件不足,温度、湿度难以控制，同时，大多数消毒供应中心只在白天工作,夜间整个空调机组全部关闭,导致消毒供应中心温度高、湿度大,霉菌易于生长,不利于无菌物品安全。

4.为什么消毒供应中心与手术室之间要有直通电梯?为什么首先要保证污梯?

答：消毒供应中心的工作量至少有一半来自手术室，直通电梯可以减少运送人手及器械转运消耗(包括器械损耗和时间成本)。在每台手术结束后,手术器械应尽快送到消毒供应中心去污区处理,通过清洗来减少污染物对手术器械的影响,手术室虽然可以同时开展多台手术,但每一台手术的结束时间不一样,因此,有一台直通电梯就应该先作为污梯用来尽快传输术后器械,以减少污渍对器械的影响。而无菌物品是整批次灭菌,可以整批次运送，如没有直通电梯,可以从其他电梯整批次运送。

5.为什么不推荐消毒供应中心采用空气洁净技术?

答：整个供应中心为Ⅲ类环境,对于空气质量要求高的检查包装灭菌区，可以通过自然或机械通风、空气消毒等空气净化方式来保证空气清洁度≤4 cfu/(5min.Φ9cm皿)。

空气洁净技术主要是用各级过滤网来对空气中的尘埃粒子数及微生物进行控制。被阻隔的尘埃和微生物并非被清除和杀死,故需要定期更换各级过滤网来保证空气质量，造价高，维护成本更高。运行及维护不到位的洁净环境风险更高。

6.无菌物品存放间需要按照无菌区要求吗?

答：无菌物品存放间无须按照无菌区要求。其仅用于存放灭菌或者消毒后物品,与病区治疗室内无菌包存放相似。无菌包里的无菌器械并非裸放,已经有外包装作为无菌屏障,其存放条件为温度<24℃、湿度<70%。接触无菌包应洗手,无须穿隔离衣,戴无茵手套，空气也无特别要求。

7.医院消毒供应中心温度如何把握?

答：消毒供应中心由于清洗机和灭菌器工作会产生大量热量，室内温度明显高于其他医疗场所，要达到规范要求需要安装独立空调机组,而不是共用医院中央空调主机。

8.去污区缓冲间需要多少面积?

答：去污区缓冲间的面积没有明文规定,从实际工作而言，需要有两扇门开关，安装手池,穿脱和摆放防护用品,建议不小于4m²。

9.规范中要求有洗眼装置,装在哪里合适?

答：在手工清洗或者机械清洗装载过程中,眼部不慎有污染物进入时，需要使用洗眼器应急冲洗眼部以保证职业安全，故洗眼装置应安装在去污区。洗眼器至少应每周检查是完好。建议最后一道漂洗水龙头安装可翻转龙头,一旦发生喷溅,立即将龙头翻转使用，漂洗水系经过水处理装置处理的水,一直处于使用状态,无须每周检查并冲洗洗眼装置,既节约又实用。

10.腔镜在去污区清洗,一定要专用腔镜清洗工作站吗?

答：不一定，若有大量腔镜需要清洗,建议相对独立并设置腔镜专用清洗工作站。减少气溶胶和使用气枪产生的噪音对整个去污区的影响;如果腔镜清洗量不大，可以在去污区手工清洗槽配备水枪、气枪及防磕碰橡胶垫用于腔镜清洗，

11.与手术室直通污梯应如何设置比较好?

答：与手术室直通污梯推荐使用病床梯,可以面对面交接手术器械。未来，消毒供应室专业人员可以与术者当面交流器械使用情况，如条件不具备，可使用小型电梯(如传菜电梯)。应选择窗口式而不是落地式电梯以便于物品传递。未来物流机器人可承担手术室和供应室之间的运送任务。

12.洁具间需要三个区分别设置吗?

答：洁具间主要用于抹布和拖把清洗、晾晒及存放，建议使用一个洁具间,通过在不同区域使用不同颜色的抹布和拖布来解决分区问题。抹布及拖布的清洗及消毒程序并无区别。

13.缓冲间可以设置拖把池并存放拖布吗?

答：不推荐在缓冲间设置拖把池并存放拖布。因为缓冲间要保持门关闭,在狭小不通风空间里清洗拖把容易造成缓冲间污染。同时,存放潮湿拖布容易有异味。

14.运送车辆清洗间或区域采用地漏下水可以吗?

答：可以采取地漏下水,整个地面铺设时应有倾斜。由于车辆清洗使用水枪，大量水不能及时排出，导致车辆清洗间地面积水、湿滑,屡有工作人员滑倒摔伤，所以，推荐使用栅栏式下水或者四周排水。

15.无菌物品存放区需要设缓冲间吗?

答：可以不设无菌物品存放区缓冲间,通过检查包装区与无菌物品存放区之间的门直接进入无菌物品存放区,或者通过其与生活辅助区之间的门直接进入。

16.为什么要求检查包装区面积大?

答：因为所有清洗后的器械及物品检查和包装需要人工逐一进行。该区工作人员多，占用时间也比较长，应相对宽敞。

17.去污区需要增加传染性物品预处理专用房间吗?

答：有专家共识建议设专用房间用于传染病(新冠肺炎)患者诊疗用品预处理,但实际防控意义不大。因为,很多传染病患者刚入院时并未明确诊断，无法及时标注传染性,而去污区工作人员以为有传染性的器械及物品都预处理了，反而会忽略防护。所以，应强调在去污区工作人员的标准预防:认定使用后诊疗用品存在传染性，不论是否有明显血渍等可见污染,患者接触使用后的物品均应做好防护。而无须设专用房间对标注传染病患者诊疗用品及器械进行预消毒处理。

18.新冠隔离患者诊疗用品需要预消毒处理吗?

答：鉴于新冠病毒具有高度传染性，推荐做预消毒处理。可在隔离病区设置卫生小循环(90℃ 5 min或者93℃ 3 min)用于预处理,或就地使用开水浸泡消毒或者1000mg/L含氯消毒剂浸泡。进入消毒供应中心去污区预处理时,除了上述方法,还可以选择酸化水浸泡或煮沸消毒等方法。

19.朊病毒消毒该如何执行?

答：按照《医疗机构消毒技术规范》(WS/T 367--2012),朊病毒预处理需要用1 mol/L氢氧化钠处理60min，但是消毒供应中心氢氧化钠使用量极少,且其作为危化品，购买及保存困难重重。建议遇到朊病毒污染器械时，采用双层包装,选用小型灭菌器单独压力灭菌134~138℃ 18 min,或者132℃ 30 min.或121℃ 60min,然后常规清洗、灭菌、

20.消毒供应中心无菌物品存放区与手术室之间的电梯必须设缓冲间吗?

答：不一定设。无菌物品存放区为Ⅲ类环境,且存放物品均有外包装作为无菌屏障。设置缓冲间并无实际意义。作为手术室,如果有洁净级别,应该在手术室电梯设置缓冲间。

21.水处理间设置有哪些注意事项?

答：水处理间应尽可能宽敞,面积应该是机器占地面积的1.5倍以上,便于活性炭和树脂等更换，应设地漏或者四周排水。还应考虑承重设计。

22.消毒供应中心水处理是独立安装好,还是医院统一安装水处理好?

答：都可以。消毒供应室、血液净化中心、检验科、口腔科等多部门需要水处理，医院可以统一安装以利管理。只要医院水处理系统能够在硬度、电导率等指标上满足压力灭菌器蒸汽供给水、清洗机清洗及手工清洗终末漂洗水质要求即可。

23.消毒供应中心需要设一次性无菌物品库及拆包间吗?

答：不一定设。一次性无菌物品库主要用于存放一次性使用的注射器、输液器等，该类物品可以和其他无菌物品一样由医院物流中心直接发放,而非必须由消毒供应中心发放，

在2003年以前(未实现医疗废物集中处置前),很多医院由供应室负责回收使用后注射器、输液器并毁形,再按照回收量发放新的。由此,消毒供应室设置了一次性无菌物品库。

医院可以根据实际情况决定是否设消毒供应中心一次性无菌物品库。即使设,也无须在一次性无菌物品库与无菌物品存放区之间设置拆包间。拆包间存在的意义是拆除外包装,使一次性无菌物品放入无菌存放区便于临床来领取。但现在采用了下收下送模式,在下送时直接从一次性无菌物品库连同外包装取出,去临床发放,未发完的带回来放入无菌物品存放区指定货架,下一次先行发放即可。无须都拆包进入无菌物品存放区再下送，应减少无实际价值的劳动。

24.消毒供应中心需要设置监测专用房间吗?

答：可以设置监测专用房间。用于监测设备摆放和监测资料及耗材存放。但对于大多数医院而言，消毒供应室面积是有限的，也可以在检查包装灭菌区设工作台或者在办公室等地进行监测。

25.消毒供应室所有对外开门都要设缓冲间吗?

答：没有这样的要求。消毒供应室可以直接对外开门，去污区缓冲间用于工作人员穿脱防护用品，同时,阻隔由清洗造成的气溶胶。检查包装灭菌区缓冲间用于洗手并提醒进入清洁环境。

26.无菌物品存放区可以放置消毒物品吗?

答：可以存放，建议分货架存放。

27.外来器械用后需要回到消毒供应室吗?

答：外来器械在术后应回到消毒供应中心,经清洗机清洗消毒后交还厂家。偶有夜间厂家急于拿走的外来器械，可以在手术室进行初步清洗及消毒(可以采用热力消毒或酸化水等化学消毒)后带走。

28.需要设置无菌物品冷却间吗?

答：如无菌物品存放区面积足够大，可以设置无菌物品冷却间,以减少灭菌器对无菌物品存放区温度、湿度的影响，有利于保障无菌物品存放温度、湿度。但也应根据实际情况，要考虑灭菌架进出方便。如灭菌器出口与存放货架之间距离比较小,则不宜隔冷却间，以避免灭菌装载架出锅困难。如图3-1-2、图3-1-3所示。

29.消毒供应室需要每天空气消毒吗?

答：应按照《医院空气净化管理规范》(WS/T368-2012)要求,消毒供应室作为Ⅲ类环境，空气清洁度≤4 cfu/(5 min·Φ9 cm皿)即可。可以采用通风(含自然通风和机械通风)、集中空调通风系统、循环风紫外线空气消毒机等各种符合规范要求空气消毒器等。如果通风可以≤4 cfu/(5 min·Φ9 cm皿),则仅采用通风,无须消毒;如果达不到,则增加消毒器。推荐在去污区采用移动式紫外线灯进行空气消毒，兼顾物体表面消毒。

30.无菌物品存放间需要悬吊紫外线灯吗?

答：无菌物品存放间可以悬吊紫外线灯,但并非必需。空气净化方法很多。

31.去污区是处理污染物品地方,可以对外开门或窗吗?

答：可以对外开门或窗。去污区是处理污染物品地方,在清洗过程中可能会有病原微生物随着气溶胶飘散,但由于气溶胶有一定重量,移动距离一般在1m以内,能够从门窗飘散的病原微生物很有限。同时,通风情况下,进入空气后病原微生物很快被稀释,不会对还境造成影响。设置去污区缓冲间是为了尽可能减少工作人员生活辅助区污染,同时供工作人员进出穿脱防护用品。

32.鞋关放在哪里合适?

答：并非必须设置鞋关,如果设置，建议放在工作人员入口。不推荐用穿鞋凳挡住整个走道;可在入口两侧或单侧设置穿鞋凳以方便换鞋,通过地面画线或设置低隔档来提醒换鞋(图3-1-1)。

33.为什么推荐大型第三方消毒供应中心设两个工作区域?

答：从运行成本及人力资源节约方面考虑。对于大于3000m²的消毒供应中心推荐设置两个工作区域,每个约1200m²,包括工作区域去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，辅助区域可共享。应使每个工作区城工作半径较短,以去污区为例,150m²的去污区，工作人员从门口接收、清点,到上清洗架可能需要走10~15m,而在300m²的去污区约需要走20~30m,所有物品也同样需要经过这样的路径,工作人员内部运送往返路径成倍增加。同时,应根据工作量决定是否需要开两个工作区域。工作量少时,可以关闭一个工作区域的水、电、气。还可以根据不同时间节点来安排,上午仅开一个工作区域,中午或傍晚大量器械送来后再打开两个工作区域,人员也相应弹性排班以避免只有少量器械需要处理也必须使整个工作区域照明及空调运行。

声明：内容来源于感控巴士，仅供个人学习用，无商业用途，如有误或涉及版权问题请留言或联系，立即修正或删除。

——————————————————

为人类感控事业而奋斗——明誉医疗