低温等离子灭菌器工作原理与维护保养

随着医学和生物高新技术的发展，一些不耐高温的精密医疗仪器，如纤维窥镜、高频电刀手柄、超声刀头及其它畏热材料都需要低温灭菌技术。等离子体灭菌技术是继甲烷、环氧乙烷、戊二醛等灭菌技术之后，又一新的低温灭菌技术。等离子体灭菌技术克服了上述方法时间长、有毒性的特点，具有安全、环保、方便、快捷的优势。

1 过氧化氢低温等离子灭菌器工作原理

等离子（plasma）是物质在大自然中除了固态、液态、气态之外的第四种形态。它是气体状态的物质在强电场作用下电离而产生的，包含成分主要为电子、离子、原子、分子、活性自由基及射线物质等。由于物质在等离子态的各种独特的性能，一直受到科学界的密切关注。等离子技术也逐渐被人们认识和接受。并在科研人员的努力下，被加以研究并广泛运用到各个领域中，成为 21 世纪科技的主流之一。

低温等离子灭菌设备是在密封容器形成的灭菌室内，根据预设条件和特定的设备，激发产生辉光放电，形成低温等离子体。再以过氧化氢（H2O2）作为介质，H2O2 等离子体中含有氢氧自由基HO·、过羟自由基 HO2·、激发态 H2O2、活性氧原子 O·活化氢原子 H·等活性成分，这些活性离子以及丰富的紫外线具有很高的热动能，从而极大地提高了与微生物蛋白质和核酸物质的作用效能，可在极短的时间内使微生物死亡，达到对器械灭菌的目的 。

低温等离子过氧化氢灭菌系统是基于上述等离子的固有特性，在低温（60℃以下）和真空状态下，通过高频电场作用，使灭菌容器舱内形成均匀的等离子场，等离子体在形成过程中产生的大量紫外线，可直接破坏微生物的基因物质，紫外线固有的光解作用打破了微生物分子的化学键，最后生成挥发性的化合物。通过等离子体的蚀刻作用，等离子中活性物质与微生物体内的蛋白质和核酸发生化学反应，能够摧毁微生物和扰乱微生物的生存功能。灭菌完成后分解成水分子及氧分子，无毒害物质残留，不需通风和排水，安全而环保。

过氧化氢低温等离子灭菌系统的应用，不但可以减轻医护人员面对工作危害及环境污染的负担，同时也可以为医疗机构节约大量的灭菌成本，它还能广泛的应用于对湿热敏感的精密医疗器材的灭菌。注入灭菌室后的过氧化氢，通过扩散、电离，产生的氢离子和氧离子极易与细菌、霉菌及芽孢、病毒中蛋白质和核酸物质发生氧化反应而变性，使各类微生物死亡。高速粒子还具有刻蚀击穿作用，在灭菌实验后，通过电镜观察经等离子体作用后的细菌菌体与病毒颗粒图像，均呈现千疮百孔状，这就是由具有高动能的电子和离子产生的击穿蚀刻效应所致。

2 过氧化氢等离子灭菌器工作工程

过氧化氢等离子灭菌器一个完整的工作过程（即一个工作周期）一般要经过 8 个连贯的阶段：真空，注射，扩散，等离子，注射，扩散，等离子和通风。各个厂家设的灭菌程序不同，工作的每一过程也有所差异。

现在以我院 2010 年购买的凯斯普牌 CASP-80A 型过氧化氢低温等离子体灭菌器为例，对这台机器的工作过程进行分解：开启总电源开关后，机器显示屏被点亮，机器首先对环境温度进行检测，如果环境温度达到要求，系统就可以进入灭菌程序了。

首先是真空，真空泵抽除灭菌室里面的空气，使其达到 50Pa 的真空状态。下一步，注液系统从过氧化氢存储瓶中抽取 3ML 过氧化氢液体并注射到灭菌腔的接液盘中，使过氧化氢在舱室内扩散，真空系统再次启动，使负压达到 40Pa，然后将过氧化氢“激励”成等离子状态，从而对医疗器械进行灭菌。过氧化氢蒸气和等离子结合使用，可对医用器械和材料进行安全、迅速灭菌，不留任何毒性残余。灭菌过程的各阶段，包括等离子阶段，都是在干燥的低温环境下运行的，因此不会损坏对热或潮湿敏感的器械。

3 过氧化氢灭菌器灭菌适用范围

过氧化氢低温等离子灭菌器对金属和非金属器械都适用，并能对具有诸如止血钳铰链等难以到达（扩散受限制）的部位的器械进行灭菌。完成一个灭菌周期约需 1 个小时，视灭菌器型号而定。因为灭菌周期的运行环境是干燥的低温环境，所以它特别适宜对热和潮湿敏感的器械。

适用灭菌的物品有：金属管腔器械、除颤电极板、电灼器械、颅压传感器电缆、金属手术器械、患者导联电缆、内窥镜器械、喉镜窥视片、套管针护套、   手术动力设备和电池、纤维光缆、纤维及配件、眼科镜片、多普勒、剃刀机头、放射治疗设备、 超声探头、 摄像仪及联接器、前列腺切除器 / 工作单元及护套等。

不推荐在低温等离子灭菌器上灭菌的物件有：制造商未要求重新灭菌的一次性使用用品；液体和粉末；含有棉、纸或纸板、亚麻、浮松布巾、纱布海绵等纤维素材料制成的物件以及任何含有木浆的物件。纸质器械计数表册或批次粘胶标签。液体或粉末。带 Nylon® 拼合表面的物件；不能承受真空并标明只能采用重力蒸汽灭菌方法的器械和设备；设计得会使表面互相压塌在一起的的物件（除非可以采用使表面保持分离的方法）；内部构件 ( 例如密封轴承 )不能水浸、难以清洗的器械。

4 人员安全和急救

高浓度过氧化氢是一种强氧化剂，在灭菌周期运行被取消后从灭菌器中取出物件时，应戴乳胶手套，或聚氯乙烯手套，或丁睛橡胶手套。高浓度过氧化氢对皮肤、眼、鼻、咽喉、肺和胃肠道有腐蚀性。即使灭菌周期运行已被取消并且装入灭菌器的物件上没有任何看得见的水分或液体，但仍可能有过氧化氢存在。

过氧化氢直接接触皮肤可能引起严重的刺激。如果接触到皮肤，应立即用大量水冲洗并立即就医。过氧化氢直接接触眼睛可能引起不可逆转的组织损伤。如果接触了眼睛，应立即用大量水冲洗并立即就医。吸入过氧化氢蒸汽或雾汽可能严重刺激肺、咽喉和鼻。如果发生吸入过氧化氢蒸汽或雾汽的情况，请移至新鲜空气下并立即就医。摄入过氧化氢可能发生危及生命的腐蚀作用。如果咽下了，请立即大量饮水稀释。不要诱发呕吐就医。

5 过氧化氢等离子灭菌器维护保养

过氧化氢等离子灭菌器价格较昂贵，我们在使用时一定严格按照操作规程，避免对操作者产生损伤及损坏设备。灭菌器运行稳定性极高，只要进行例行保养和小心准备装载物基本上不发生故障。

要求我们做到以下几点：

①不要尝试对不符合此灭菌器灭菌的器械或材料进行灭菌。

②所有物件装入灭菌器前，都必须经过清洗并彻底干透。如果装载物含有水分，可能使灭菌周期的运行被取消。

③金属物体不得接触灭菌舱壁、门或电极。否则，可能使灭菌过程的等离子阶段中断，引起灭菌周期运行被取消或损坏待灭菌物件或灭菌器。

该灭菌器一般放置在医院的供应室使用，放置的房间要求干燥、通风，温度控制在 10 摄氏度至 30 摄氏度之间。灭菌器的例行保养包括以下方面：

（1）当灭菌器每运行 600 锅时，进行如下保养：

①空气过滤系统的保养。

②注射系统的保养。

③电源及机械动力系统的保养。

④真空系统的保养。

⑤自动门动力系统的保养。

⑥真空泵润滑及密封油的保养。

⑦系统内部保养。

（2）当灭菌器每运行到 1200 锅次时进行以下保养：

①计算机控制系统的保养。

②射频电源系统的保养。

③自动匹配系统的保养。

（3）当灭菌器每运行到 2400 锅次时进行以下保养：

①紧急开门系统的保养。

②恒温控制系统的保养。

③电子元件的保养。

④灭菌剂存储、传输、气化系统的保养。

为了确保人员及设备安全，灭菌器的保养要求是经过灭菌器完整培训的有经验的技术人员进行修理和调整。禁止使用未经许可的保养或修理配件，以免引起人身伤害或造成设备运转不正常及损坏。保养时不要用研磨材料或研磨工具对舱门部位进行清洁处理。绝不要在门框上或灭菌舱组件上使用钢丝刷或钢棉之类的粗糙清洁工具。

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