内镜清洗无小事：初次与终末漂洗，用水规范要求

【内镜初次漂洗用水】：

目前，各国内镜再处理指南对初次漂洗水的水质要求尚未达成共识，多数推荐采用无菌水或经过过滤净化的自来水进行冲洗。

根据《医疗机构医疗用水卫生要求》（报批稿），无菌水指经过灭菌工艺处理的水。初次漂洗时使用灭菌用水将增加内镜再处理的成本，且不符合绿色内镜的理念，因此，建议清洗过程中的漂洗用水采用流动的自来水或经过过滤净化的自来水，自来水的水质应符合《生活饮用水卫生标准》（GB 5749—2022）。

AER中使用的冲洗用水应经过过滤，并定期对水处理系统进行消毒，按时根据制造商的说明更换过滤器，定期对AER循环末端冲洗用水进行微生物评估。

结论：初次漂洗过程中的水可采用流动的自来水或经过滤净化的自来水，使用自来水时水质应符合《生活饮用水卫生标准》（GB 5749—2022）。

【内镜终末漂洗用水】：

研究调查发现，部分消化内镜的终末漂洗水样可能达不到所要求的微生物限制标准。

在三项共涉及32例患者的研究中发现终末漂洗水受到污染，其中两项研究采用手工对消化内镜进行再处理，另一项研究使用AER按照欧洲标准进行消毒。目前已有多篇报道发现或怀疑终末漂洗水被污染导致的感染事件，总共有61%（11/18）的报告称终末漂洗水中含有导致感染的微生物。终末漂洗水被污染最常见的原因是未能及时更换过滤器，其他原因包括使用孔径不合适的过滤器和缺少过滤器。

另外，有报道指出，根据制造商的说明更换过滤器的频率不足以防止内镜相关感染。消化内镜设备中使用的水质要求极高，推荐根据当地水质及水源监测结果，结合制造商的说明定期更换滤膜。Ji等通过比较分析发现，使用经纯化的水（采用孔径0.2 µm无菌过滤器进行净化）冲洗的消化内镜再处理的失败率显著低于使用市政自来水和简单过滤水（市政用水用孔径>0.2 µm的膜过滤）冲洗。多个国家的指南对消化内镜终末漂洗水进行了相关说明，指出终末漂洗水中不得检出铜绿假单胞菌、非结核分枝杆菌、军团菌等水源性致病菌。

因此，推荐终末漂洗水应采用经纯化的水，水质应符合《生活饮用水卫生标准》（GB 5749—2022），且菌落总数≤10 CFU/100 mL。

结论：终末漂洗水应采用经纯化的水，水质应符合《生活饮用水卫生标准》（GB 5749—2022），且菌落总数≤10 CFU/100 mL；生产经纯化的水所使用的滤膜孔径应≤0.2 μm，并根据当地水质及水源监测结果，结合制造商的说明定期更换滤膜。

5.3.11 清洗消毒室的耗材应满足以下要求：

a) 水：应有自来水、纯化水、无菌水。自来水水质应符合GB 5749的规定。纯化水应符合GB 5749的规定，并应保证细菌总数≤10CFU/100mL；生产纯化水所使用的滤膜孔径应≤0.2μm，并定期更换。无菌水为经过灭菌工艺处理的水。必要时对纯化水或无菌水进行微生物学检测。

6.2.3 清洗流程如下：

a) 在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门完全浸没于清洗液中。

b) 用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部。擦拭布应一用一更换。

c) 刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物;反复刷洗至没有可见污染物。

d) 连接全管道灌流器，使用动力泵或注射器将各管道内充满清洗液，浸泡时间应遵循产品说明书。

e) 刷洗按钮和阀门，适合超声清洗的按钮和阀门应遵循生产厂家的使用说明进行超声清洗。

f) 每清洗1条内镜后清洗液应更换。

g)将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用。

6.2.4 漂洗流程如下：

a) 将清洗后的内镜连同全管道灌流器、按钮、阀门移入漂洗槽内;

b) 使用动力泵或压力水枪充分冲洗内镜各管道至无清洗液残留;

c) 用流动水冲洗内镜的外表面、按钮和阀门;

d) 使用动力泵或压力气枪向各管道充气至少30s，去除管道内的水分;

e) 用擦拭布擦干内镜外表面、按钮和阀门，擦拭布应一用一更换。

6.2.6 终末漂洗流程如下：

a) 将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移入终末漂洗槽;

b) 使用动力泵或压力水枪，用纯化水或无菌水冲洗内镜各管道至少2min，直至无消毒剂残留;

c) 用纯化水或无菌水冲洗内镜的外表面、按钮和阀门;

d) 采用浸泡灭菌的内镜应在专用终末漂洗槽内使用无菌水进行终末漂洗;

e) 取下全管道灌流器。