聊一聊判定医院感染涉及的关键时间点！

判定医院感染是医院感染病例监测中非常基础、非常重要的工作，容不得半点马虎，监测数据是评估医院感染管理工作质量的重要保证。但是，判定医院感染又涉及几个最基础的时间点的问题，你是怎么掌握的呢？有没有疑问呢？《WS/T 857—2025医院感染病例判定标准：通用原则》5判定依据5.1 患者出现下列情况之一，应判定为医院感染：b) 无明确潜伏期的感染，入院48h以后发生的感染；标准的这句话中涉及2个关键动作：入院和感染发生。

一、关于入院时间

与入院相关联的时间包括：开写入院通知单时间、到达病区办理入院手续的时间、主管医生询问病史和体格检查时间、写首次病程的时间。您认为哪个时间作为判定医院感染的入院时间呢？

根据《医院感染监测基本数据集及质量控制指标实施指南》，入院时间是住院患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的完整描述，也就是住院患者病历中体温单记录的到达病区办理入院手续的时间。

您是怎么掌握的？

二、关于医院感染发生时间

判断医院感染首先要明确感染发生的时间，才能根据判定原则判断是否属于医院感染。那么感染发生时间到底是指患者感染出现症状和体征？医技检查出现异常变化？还是主管医师诊断感染的时间？逻辑上，患者发生感染，随病情进展出现相应的症状体征，医生为了明确诊断和鉴别诊断，开具医技检查医嘱，然后医生才在病历中诊断感染。另一种情况是，患者的感染症状体征比较隐匿，医技检查先出现阳性改变，后出现阳性的症状体征。感染的发生和存在不以医技检查和医生诊断为前提，判断感染应主要依据感染相关症状体和医技检查结果，确定感染的时间应以症状体征和医技检查先出现阳性改变的时间为准。这两个时间点在病历中都能够查得到。判定感染时间距离入院时间＞48小时，就判定为医院感染；否则，就归为社区感染。

特殊感染和潜伏期不明确的感染，进行评估后再确定。

这种观点您同意吗？您平时判定医院感染是怎样掌握感染发生时间的？

三、入院后49小时发生的感染就不判定为医院感染吗？

一般情况下以入院后48小时为分界，不足48小时为社区感染，超过48小时为医院感染。以下情况应具体病历具体分析判断：

1.有明确潜伏期的感染，入院起至发病时的时间超过其平均潜伏期的感染为医院感染；

2.本次感染直接与上次住院有关为医院感染；

3.在原有感染部位的基础上出现新的部位感染（应排除脓毒血症的迁徙病灶及原有感染的并发症）为医院感染；

4.新生儿在医院内经产道或胎盘获得的感染需根据感染时间来判断，新生儿发生在住院48h以后 的感染判定为医院感染。

医院感染判定虽然有标准，但临床的各种情况不是按照标准来发生发展的，每一例患者都需要感控人员用自己的专业知识和敬业精神来判断！

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