消毒中心职业暴露的影响因素及预防措施

消毒供应中心(CSSD)是医院最大的医疗污染集中地，各临床使用过的可复用医疗器械、器具和物品，均由CSSD人员进行回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌等处理。因此在工作中经常接触各种物理性、化学性、生物性等职业暴露因素，会对工作人员的人身安全造成严重威胁。虽然所有医院都很重视职业防护，但普遍缺乏针对性，导致职业暴露事件频发。

1. 相关定义

1.1职业暴露

职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动的过程中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性的物质;也指由于职业原因而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。

2.消毒供应中心职业暴露的影响因素

2.1物理因素

2.1.1热源损伤

高压蒸汽灭菌区是烫伤的高危区域，蒸汽、锅炉、装载架的高温，消毒物品进锅或者出锅的时候，都容易造成烫伤。煮沸槽、干燥柜、清洗消毒机在使用过程中温度也很高，被烫伤的风险也较大。

2.1.2噪音

手术器械、碗、盆碰撞声，各种高压气枪、水枪的噪声，纯水机制水声、空压机、清洗机、灭菌器等所有机器设备在于同一空间且同时运转时，可产生较大噪音,工作人员长期处于该噪音下，可出现听力下降的影响,诱发头晕、头痛等各种不适，甚至损害心血管、内分泌系统。

2.1.3棉尘吸入

CSSD其包装材料大多数为棉布材质，而工作人员在制作敷料包或用棉布进行包装时，会脱落纤维，易出现较多人体肉眼无法看见的粉尘飞扬。若未能及时做好相关防护措施，易吸入人体呼吸道内，进而引起哮喘、干咳、喉部不适、咳嗽等等不良现象，严重情况下还可造成呼吸系统损害。

2.1.4 电击伤

随着消毒供应中心的发展，各种仪器设备的配置日益增多，如喷淋清洗消毒机，检查、包装设备，灭菌设备,存储、发放设备，电脑等。调查发现，仪器设备操作过程中发生静电伤害者很多，这是因为大多数设备的壳体都是塑料制品，且设备的车轮也是橡胶制品，这就使设备之间、设备与大地之间隔离绝缘起来，再加上种种原因的摩擦与感应，医疗设备仍然会积累电荷。人体作为一个良好的导体，当接触到带电的仪器设备时会通过传导放电并产生火花，继而发生手指尖麻木、灼伤等机能性损伤，甚至引发火灾。

2.1.5运动性损伤

工作中装载、推车、搬运重物等，操作不当可以引起腰部损伤，引发腰椎间盘突出，造成自身伤害。此外长时间站立、走动还可以引起下肢静脉曲张等。工作区域地面湿滑易导致跌倒的风险。

2.1.6辐射损伤

人体长时间暴露在紫外线消毒灯下，会造成皮肤损害,可能出现红肿、脱屑的现象。同时眼睛也会受到损害,可能会引起眼睛角膜炎，出现红肿、疼痛流泪的现象

2.1.7爆炸损伤

在使用高压蒸汽灭菌器时，工作人员操作不当、设备运转不良等因素，可能会有发生爆炸的隐患。环氧乙烷是易燃和爆炸性的化学品，在空气中的爆炸下限是 2.6% (即2.6体积的环氧乙烷和97.4体积的空气混合)，爆炸上限是100%。爆炸上限之所以是100%，是因为在没有空气或氧气的情况下，环氧乙烷自己能够发生分解。

2.2生物因素

2.2.1锐器伤

锐器伤是最常见、最危险的职业暴露损伤。从临床回收的各种医疗器械器具携带大量细菌和病毒,在工作人员清点、清洗时被污染过的玻璃用品、穿刺针头、手术器械等，稍有不慎就有刺伤的危险，造成皮肤黏膜的损伤而感染血行性播散疾病，例如HIV、乙肝、丙肝病毒等。

2.2.2气溶胶

消毒供应中心需对污染严重的物品及精密器械、管腔器械进行手工刷洗或使用高压水枪清洗管腔器械时，在清洗过程中易产生微生物气溶胶，若防护不当，溅入眼睛黏膜或吸入呼吸道也可引起感染性疾病。

2.3化学因素

CSSD在对医疗器械、物品进行清洗、消毒、灭菌时必须要使用到各种化学制剂，如清洗剂、消毒剂、除锈剂、环氧乙烷、过氧化氢等。而这些化学制剂普遍具有刺激性、致敏性、腐蚀性、致癌性等，若不慎裸手接触到这些制剂则会引起皮肤或黏膜损伤。另外，这些化学制剂普遍具有挥发性，即便是不直接接触制剂，挥发的化学物质混合在空气中，也会经呼吸道进入体内，从而对人体呼吸道、神经系统及消化系统都有不同程度的危害。

2.4个人因素

CSSD员工由护士、消毒员、技术工人、工勤等不同岗位人员组成，流动性大，学习能力也参差不齐。由于工作繁重，思想逐渐放松而忽视职业安全。特别是新人缺乏系统性的职业安全防护培训，防护知识欠缺、防护意识薄弱，导致防护行为依从性较低。

3.消毒供应中心职业暴露的预防措施

3.1物理因素的预防

3.1.1防止烫伤

在使用高温设施设备时，应着长袖工作服，取出煮沸消毒机内物品、卸载高温灭菌物品时应佩戴防烫手套，避免造成烫伤[25]。同时在高温设施设备外面设计醒目防烫伤提示标语，工作区域应配备烫伤药物，以备人员烫伤时使用。

3.1.2减少噪音的产生

加强工作室内机器管理，对设施设备机械活动部件定期润滑，减少金属物品间的相互碰撞。超声清洗时要加盖隔音，有利于消除异常噪音。噪音较大的压力蒸汽灭菌器，可安装消声器。对噪音较大的工作区域可采用吸音材料墙，减少噪音传播。降低工作人员说话的分贝，尽量避免远距离喊话等，减少异常噪音对人体的损害。同时工作人员可佩戴防噪用品，使其危害降低至最低程度

3.1.3减少棉尘吸入

敷料间应设立在相对独立的空间，进入此区域时，须戴好口罩。空气净化装置应定时更换滤网，尽量使用一次性包装材料或宜使用低纤维絮敷料，减少粉尘等问题，避免呼吸道损伤。

3.1.4防止电击伤

工作台、仪器设备等设施都应接地，工作台台面应铺防静电桌垫或使用棉制品或防静电材料。勤洗手、勤洗脸，工作时穿着自然纤维的衣服等，让皮肤表面的静电荷及时释放。勿湿手接触插座或插头，在使用各种电器时，严格按操作规程进行，建立维修保养制度，定期检修，专人管理，发生故障及时联系设备科进行维修[28]。

4. 小结

消毒供应中心工作人员是职业暴露的高发人群，为降低职业暴露的发生，管理者已经进行了大量的实践论证,但目前仍存在需要改进的地方。消毒供应中心管理者应足够重视职业暴露的管理与控制，加强工作人员的职业安全培训和教育，提高职业暴露防护意识及技能措施，养成良好的职业安全习惯，降低职业暴露发生的风险，从而提高消毒供应中心工作人员的身心安全性。